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- 記述問題
- 問題 1．赤毛に関与するメラニンの名称を記せ．
- 問題 2．発熱・全身倦怠感と痂皮や潰瘍を伴う丘疹，紅斑が生じる疾患である PLEVA を，英語アルファベットを用いて略さずに記せ．
- 問題 3．臀部から下腿にかけてびらんと紫斑を伴う環状～地図状紅斑を認めた（図 34a，図 34b）．紅斑部の病理組織像を示す（図 34c）．発熱・関節痛なく，膿疱は検鏡にて白癬・カンジタは陰性であった．血液検査では低アミノ酸血症および低アルブミン血症が見られた．診断名を記せ．
- 問題4．（ ）内に入る最も適当な薬剤の一般名を記せ．「（ ）は帯状疱疹に適応を持つ抗ヘルペスウイルス薬で，DNA ヘリカーゼ，プライマーゼを阻害することで VZV の増殖を抑制する」
- 問題 5．60 歳の男性．6 か月前より亀頭部から冠状溝に有痛性小結節が出没．図 35 に臨床像と組織像を示す．最も考えられる診断名を記せ．
- 問題 6．成人の男性の顔の組織像を示す（図 36）．矢印は何か．
- 問題 7．53 歳の女性．5 か月前より左耳が腫脹し，その後右耳にも同様の症状が出現した．皮疹の臨床像（図 37a）と，HE 染色像（図 37b）を示す．抗 TypeII コラーゲン抗体が見られた．考えられる疾患を記せ．
- 問題 8．帯状疱疹や手術などに起因する三叉神経障害によって支配領域に異常知覚が惹起され，それに対する掻破により難治性潰瘍を生じる疾患は何か（略語は不可）．
- 問題 9．65 歳の男性．最近背部に自覚症状のない皮疹が多発してきた．臨床像（図 38a，b）と生検組織像（図 38c，d）を示す．診断は何か．
- 問題 10．KIT 遺伝子変異の常染色体優性遺伝性疾患で，前額髪際にみられる症状は何か．英語で記せ．
- 問題 11．丘疹紅皮症（太藤）では，腹部などの皺の部分に皮疹が出現しない傾向を示すが，この特徴を何と呼ぶか．
- 問題 12．機械性蕁麻疹の有無の確認のために検査を行い，図 39 に示す所見を得た．この所見を何と呼ぶか．蕁麻疹という言葉を付けずに答えよ．
- 問題 13．先天性皮膚疾患の患者で，一部の表皮細胞の遺伝子変異が後天的に正常化する現象を何と呼ぶか．
- 問題 14．75 歳の男性．1 年半前に陰囊部の病変に気づいた．自覚症状がないため放置していた．初診時の臨床所見（図 40a～b）と切除した病理所見（図 40c～d）を示す．診断名を記せ．
- 問題 15．原発巣の最大径が 3 cm で，長径 2 cm の単発のリンパ節転移がある有棘細胞癌の病期分類（Stage）は何か．
- 問題 16．図 41 のようなダーモスコピー像を示す疾患名を記せ．
- 問題 17．生後 12 日の女児．図 42 のような臨床像と組織像を示している．最も考えられる疾患を記せ．
- 問題 18．図 43a と b から考えられる診断名を記せ．
- 問題 19．図 44 は悪性黒色腫に対する分子標的治療薬の作用機序を示したものである．矢印の分子は何か（略語でも可）．
- 問題 20．過去に独立した複数の施設から，ある疾患に対する薬剤 A の効果に関する臨床研究が発表されている．これらのデータを収集・統合して行う解析方法を何というか．
記述問題
問題 1．赤毛に関与するメラニンの名称を記せ．
フェオメラニン
H24-記3の再出題
黒色がユーメラニン，黄色がフェオメラニン．
赤毛になるためにには，フェオメラニンが優位になる必要がある．
色素異常症参照．
問題 2．発熱・全身倦怠感と痂皮や潰瘍を伴う丘疹，紅斑が生じる疾患である PLEVA を，英語アルファベットを用いて略さずに記せ．
Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta
PLEVA 急性痘瘡状苔癬状粃糠疹 あた291
問題 3．臀部から下腿にかけてびらんと紫斑を伴う環状～地図状紅斑を認めた（図 34a，図 34b）．紅斑部の病理組織像を示す（図 34c）．発熱・関節痛なく，膿疱は検鏡にて白癬・カンジタは陰性であった．血液検査では低アミノ酸血症および低アルブミン血症が見られた．診断名を記せ．
壊疽性遊走性紅斑
あた146
- グルカゴノーマに伴うデルマドローム
- 近年ではグルカゴノーマを伴わず栄養生涯により生じる症例（特に消化吸収障害や肝疾患：消化管術後、アルコール多飲、慢性膵炎、糖尿病、摂食障害、肝硬変など）が報告されている．（本問題．）
- 海外では偽グルカゴノーマ症候群として、セリアック病、潰瘍性大腸炎、クローン病、小細胞性肺癌、インシュリン産生腫瘍、十二指腸癌、肝癌などの併発が報告されている．
- 非特異的所見として、表皮に空胞変性や壊死、好酸球壊死、角質下膿疱、裂隙形成を認める．真皮乳頭層では毛細血管の新生と拡張を認めることが多く，嚢胞性毛包炎の所見を呈することもある．
問題4．（ ）内に入る最も適当な薬剤の一般名を記せ．「（ ）は帯状疱疹に適応を持つ抗ヘルペスウイルス薬で，DNA ヘリカーゼ，プライマーゼを阻害することで VZV の増殖を抑制する」
アメナビル
- アメナメビルの標的は，ヘルペスウイルス増殖の初期段階に働くヘリカーゼ・プライマーゼ複合体．
- アメナメビルはヘリカーゼ・プライマーゼ活性を直接阻害することで，二本鎖DNAの開裂及びRNAプライマーの合成を抑制し，ヘルペスウイルスの増殖を初期段階で阻害する．
問題 5．60 歳の男性．6 か月前より亀頭部から冠状溝に有痛性小結節が出没．図 35 に臨床像と組織像を示す．最も考えられる診断名を記せ．
陰茎結核疹
H24-記8の再出題
あた550
問題 6．成人の男性の顔の組織像を示す（図 36）．矢印は何か．
毛包虫
あた364
問題 7．53 歳の女性．5 か月前より左耳が腫脹し，その後右耳にも同様の症状が出現した．皮疹の臨床像（図 37a）と，HE 染色像（図 37b）を示す．抗 TypeII コラーゲン抗体が見られた．考えられる疾患を記せ．
再発性多発軟骨炎
H27-記3の再出題
あた213
- SLEや関節リウマチに関連．
- 約半数でⅡ型コラーゲンに対する自己抗体．
- 関節炎，眼症状，気管狭窄，弁膜症などを生じることがある．
- ステロイド内服が治療．
問題 8．帯状疱疹や手術などに起因する三叉神経障害によって支配領域に異常知覚が惹起され，それに対する掻破により難治性潰瘍を生じる疾患は何か（略語は不可）．
Trigeminal trophic syndrome
あた228
問題 9．65 歳の男性．最近背部に自覚症状のない皮疹が多発してきた．臨床像（図 38a，b）と生検組織像（図 38c，d）を示す．診断は何か．
環状肉芽腫
あた348
問題 10．KIT 遺伝子変異の常染色体優性遺伝性疾患で，前額髪際にみられる症状は何か．英語で記せ．
white forelock
まだら症 あた306 色素異常症参照
問題 11．丘疹紅皮症（太藤）では，腹部などの皺の部分に皮疹が出現しない傾向を示すが，この特徴を何と呼ぶか．
deck-chair sign
あた149
高齢男性に好発する原因不明の疾患．そう痒を伴う充実性丘疹が多発，癒合して紅皮症を呈する．鱗屑などの湿疹性変化が乏しい．腹部や臍窩などの皺の部分には皮疹が形成されないDeck-chair signが特徴．ときに内蔵悪性腫瘍や悪性リンパ腫を合併する．
問題 12．機械性蕁麻疹の有無の確認のために検査を行い，図 39 に示す所見を得た．この所見を何と呼ぶか．蕁麻疹という言葉を付けずに答えよ．
紅色皮膚描記症（dermographism）
あた77
問題 13．先天性皮膚疾患の患者で，一部の表皮細胞の遺伝子変異が後天的に正常化する現象を何と呼ぶか．
復帰変異モザイク
あた580
臨床皮膚科 2020年 4月号増刊号 特集 最近のトピックス2020からの出題．
問題 14．75 歳の男性．1 年半前に陰囊部の病変に気づいた．自覚症状がないため放置していた．初診時の臨床所見（図 40a～b）と切除した病理所見（図 40c～d）を示す．診断名を記せ．
疣状黄色腫
H26-記5の再出題
あた323
- 口腔内や口唇，外陰部に好発．
- 黄色から赤色調でドーム状，有茎性
- 真皮乳頭および乳頭下層に脂質を豊富に含んだ多数の泡沫細胞の浸潤．
問題 15．原発巣の最大径が 3 cm で，長径 2 cm の単発のリンパ節転移がある有棘細胞癌の病期分類（Stage）は何か．
Ⅲ
- 2cm以下はI期
- 2-4cmはII期
- 4cm以上or骨びらん、神経周囲浸潤、深部浸潤でIII期
- 3cm以下の単発リンパ節転移がでたらIII期，それ以上のN病変でⅣ期
- メタがあればIVB期
- 残りがIVA期
問題 16．図 41 のようなダーモスコピー像を示す疾患名を記せ．
青色母斑
あた382
- 成人の約3％に見られる．
- 真皮メラノサイトの増殖．
- 多くは幼少期までに出現し，四肢頭部や殿部に好発．
- 悪性化する場合もあるため経過観察が必要．
問題 17．生後 12 日の女児．図 42 のような臨床像と組織像を示している．最も考えられる疾患を記せ．
色素失調症
あた398
- Bloch-Sulzberger症候群
- 生下時から生じる紅斑，水疱→丘疹→色素沈着→消退という特徴的な経過をたどる．
- NEMO（NF-κB essential modulator）遺伝子変異によるX連鎖性優性遺伝で女児に多い．
- 大部分の男性児は胎内死亡．
- 予後はよい
- 眼病変が約30％で片側に生じる．斜視，白内障，視神経萎縮，網膜剥離，失明．
- 中枢神経症状として，てんかん，精神発達遅延，小頭症，水頭症など
- 歯牙形成不全，骨格異常（多指症）など
- 病理は表皮内への好酸球浸潤
| 水疱期 | 疣状期 | 色素沈着期 | 色素消退期 |
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問題 18．図 43a と b から考えられる診断名を記せ．
尋常性疣贅
H24-記1の再出題
あた497 みき先生の皮膚病理診断ABC 1表皮系病変 参照
- 細胞内のウイルス封入体（トルコヒアリン顆粒）
- 核内のウィルス封入体
- ケラトヒアリン顆粒の増加
- 核周囲haloの形成
問題 19．図 44 は悪性黒色腫に対する分子標的治療薬の作用機序を示したものである．矢印の分子は何か（略語でも可）．
CTLA-4 （cytotoxic T-lymphocyte（associated）antigen 4）
H28-記9の再出題
問題 20．過去に独立した複数の施設から，ある疾患に対する薬剤 A の効果に関する臨床研究が発表されている．これらのデータを収集・統合して行う解析方法を何というか．
メタ解析
H30-記8の再出題
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